CHIVA:保留静脉的静脉曲张治疗方法

CHIVA 是一种基于血流动力学原理的静脉曲张治疗方法。它通过矫正异常的静脉血流路径来降低静脉压力,从而缓解症状、改善外观,而不切除或封闭病变的静脉。手术在局部麻醉下于门诊完成,术后可以即刻行走。

CHIVA 的名称来自法语 Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire,意为「基于血流动力学的保留静脉的下肢静脉曲张门诊治疗」,读作「奇瓦」。

这一方法由法国血管外科医生 Claude Franceschi 于 1988 年提出,一反当时以破坏或废弃病变静脉为主的思路,主张通过术前对静脉血流动力学的评估分析来纠正异常血流,从而减轻静脉压力、改善症状与并发症。2017 年正式引入中国。

目前常见的静脉曲张手术,思路基本一致:把出问题的静脉去掉或者封闭。传统的大隐静脉剥脱术是把它抽出来,腔内激光和射频消融是用热能把它烧闭。做法不同,目标相同 —— 让这条静脉不再工作。

CHIVA 的思路是另一条路。它认为静脉曲张的根源不在血管本身,而是跨静脉壁的压差增大。减小压力后,静脉可以回到正常的直径,相应的症状也会缓解。

具体做法是:通过术前超声找到逆流的起点、路径与回流点,然后在特定的位置做几个很小的切口,断开异常的静脉分流,把原本连续的静脉压力柱分成几段。压力降下来之后,原先扩张的静脉会逐渐回缩,而这条静脉本身仍然保留在原位,继续承担回流功能
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CHIVA:保留静脉的静脉曲张治疗方法

CHIVA 是一种基于血流动力学原理的静脉曲张治疗方法。它通过矫正异常的静脉血流路径来降低静脉压力,从而缓解症状、改善外观,而不切除或封闭病变的静脉。手术在局部麻醉下于门诊完成,术后可以即刻行走。

这个方法由法国血管外科医生 Claude Franceschi 于上世纪八十年代提出,在欧洲已有数十年的实践积累。它的名称来自法语 Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire,直译为「基于血流动力学的保留静脉的门诊治疗」,读作「奇瓦」

CHIVA和其他治疗方式的区别?
第一,它未必是坏的。在血流动力学的视角下,大隐静脉扩张往往是承受了异常压力的结果,而不是原因。压力的来源可能在更上游的某一个点。如果不解决那个点,只把扩张的静脉去掉,压力仍然存在,会转而影响其他的静脉分支。

第二,这条静脉在将来可能是有用的。大隐静脉是心脏搭桥手术最常用的自体血管材料,也是需要建立血液透析通路时的备选之一。对年轻患者、有心血管疾病家族史的人,以及可能面临肾脏问题的人来说,这一点值得在决定之前认真考虑。

保留大隐静脉有什么好处
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CHIVA 有哪些优势?
相比以切除或封闭静脉为目标的术式,CHIVA 在以下几个方面有所不同:
- 保留静脉:大隐静脉得以保留,创伤较小
- 局部麻醉:手术全程在局部麻醉下进行,可最大程度避免全身麻醉的风险,尤其适合有基础疾病的患者和高龄人群
- 门诊完成:不需要住院,术后无需卧床
- 术后即刻行走:术后即可下地活动,恢复日常生活较快
- 切口较小:仅需数个数毫米的小切口
- 组织损伤极小,操作不损伤神经、淋巴通路
需要说明的是,恢复的具体节奏因人而异,也取决于治疗范围。医生会在方案确定后给出针对你的建议。

研究怎么说?

2021 年发表的 Cochrane 系统评价将 CHIVA 与静脉剥脱、射频消融和腔内激光进行了比较。

在静脉曲张复发这一结局上,现有研究提示 CHIVA 与静脉剥脱之间可能没有差异或差异很小(5 项研究,966 名受试者,低确定性证据)。与射频消融、腔内激光相比,复发方面同样可能没有差异或差异很小。该评价同时提示,与静脉剥脱相比,CHIVA 减少下肢的神经损伤与血肿。

术前血流动力学超声为什么是关键?
CHIVA 与其他术式最实质的差别,其实不在手术台上,而在手术之前。这项检查要在站立位下完成 —— 平卧时静脉不承受重力压力,逆流可能显示不出来。医生需要用超声追踪血液的完整流动路径:它从哪一个点开始逆流、经过哪些静脉、最终从哪里回到深静脉。这个过程绘制出的是一张血流路径图,而不是一份「有无反流」的结论。

没有这张图,就没有 CHIVA。手术要在哪里做切口、断开哪几处,完全取决于图上显示的血流走向。这也解释了两件事。一是为什么 CHIVA 对医生的要求不同 —— 它依赖超声下的判断与分型能力,而不是器械操作的熟练度,这项能力需要专门训练。二是为什么我们不会在完成评估之前给出治疗建议:在没有看清血流之前,任何术式推荐都只是猜测。

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研究怎么说?
2021 年发表的 Cochrane 系统评价将 CHIVA 与静脉剥脱、射频消融和腔内激光进行了比较。
在静脉曲张复发这一结局上,现有研究提示 CHIVA 与静脉剥脱之间可能没有差异或差异很小(5 项研究,966 名受试者,低确定性证据)。与射频消融、腔内激光相比,复发方面同样可能没有差异或差异很小。该评价同时提示,与静脉剥脱相比,CHIVA 减少下肢的神经损伤与血肿。

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